• steht für Früh-Sommer-Meningo-Enzephalitis,

• ist eine Erkrankung des Zentralnervensystems und

• wird in erster Linie von Zecken auf den Menschen übertragen.

▼ Verbreitung mit Karte

▼ Ablauf der FSME-Erkrankung

▼ Antikörperbildung, schematische Darstellung

▼ Diagnostik, Nachweis von Antikörpern und Antigen

▼ Immunprophylaxe aktive Immunisierung, passive Immunisierung und Therapie

Überblick

Erreger	FSME-Virus (Flavivirus), RNA, neurotrop
Subtypen	1. östlicher Subtyp (virulenter) / (Sibirien, China) 2. westlicher Subtyp klinischer Verlauf durch Subtyp bestimmt Impfung gewährt Schutz vor beiden Subtypen 2 bis 5% → Vorkommen beider Subtypen
Letalität	- 1   bis  2% (verursacht durch westlichen Subtyp), - 10 bis 30% (verursacht durch östlichen Subtyp)
Überträger (Vektor)	Ixodes ricinus (gemeiner Holzbock, Zecke) aktiv von Mitte Februar bis Mitte November bei warmer Witterung: Vorkommen auch in anderen Jahreszeiten
Wirt	Nager, andere Säugetiere (Rehe, Rotwild), Vögel
Seltene Übertragung	- durch Genuss nicht pasteurisierter Milch infektiöser Tiere - von Mensch zu Mensch nur theoretisch - Laborinfektionen bekannt (virushaltige Aerosole)
Vorkommen	- nur in Naturherden (Endemiegebiete → Karte) - Zentral- und Nordeuropa, Russland, Balkan - in Höhen über 1'000 m → kein Aufenthaltsort für Zecken - für Erregervermehrung ist eine Mindesttemperatur von 8°C erforderlich
Durchseuchung der Zeckenpopulation in Endemiegebieten der Schweiz	Bis 5%
Prävalenz  (Schweiz)	1,4% im Endemiegebiet, 0,5% Gesamtbevölkerung
Inkubationszeit	2 bis 14 Tage, in Einzelfällen bis zu 28 Tagen
Erkrankungsrisiko infizierter Personen	5 bis 10% (2. Phase) neurologische Restschäden: 10%
Besonderheiten	Zweiphasiger Krankheitsverlauf: 1. Phase: 2 bis 7 Tage (Sommergrippe-Symptome) Zwischenphase: 2 bis 20 Tage (meist beschwerdefrei) 2. Phase: mehrere Tage bis Wochen (typische Zeichen der Meningitis/Enzephalitis) → in 1 bis 2% aller Erkrankungsfälle führt die Krankheit zum Tod → Erkrankte sind nicht ansteckend → lebenslängliche Immunität nach durchgemachter Krankheit
Immunprophylaktische Möglichkeiten	aktive Immunisierung (mit inaktivierter FSME-Vaccine) keine passive Immunisierung mit Immunglobulinen in der Schweiz möglich

 

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FSME-Verbreitung in der Schweiz und im Fürstentum Liechtenstein

 

(Quelle: Bundesamt für Gesundheit, Stand: Januar 2008)

Aargau: Rheinfelden-Möhlin-Wallbach, Bezirk Laufenburg, Koblenz-Döttingen-Zurzach, Birr-Brugg-Würenlingen, Baden-Wettingen, Rothrist-Zofingen-Brittnau, Gontenschwil-Schöftland-Muhen-Gränichen

Bern: Gampelen-Erlach, Grosses Moos, Lyss-Jens-Port, Moutier, Vallon de Saint-Imier, Mühleberg-Gurbrü-Kriechenwil-Laupen, Belp-Münsingen-Steffisburg, Thun-Spiez-Frutigen, Erlenbach-Vorderes Simmental

Fribourg: Salvenach-Ulmiz-Kerzers, Portalban-Autavaux, Franex-Nuvilly-Villeneuve

Graubünden: Fläsch-Luziensteig, Grüsch-Seewis, Region Chur

Luzern: Reiden-Langnau-Dagmersellen-Nebikon-Egolzwil-Kottwil-Sursee-Knutwil

Nidwalden: Stans-Buochs-Bürgenstock, Stanserhorn

Obwalden: Kerns-Stanserhorn

Schaffhausen: Hallau, Osterfingen, Neuhausen-Beringen-Schaffhausen, Stein am Rhein

Solothurn: Bellach-Lommiswil-Langendorf, Oensingen

St. Gallen: Jonschwil-Zuzwil-Niederhelfenschwil, Mörschwil, St. Magrethen-Balgach, Jona-Wagen, Mels-Sargans-Vilters

Thurgau: Diessenhofen-Basadingen, Ermatingen-Kreuzlingen, Warth-Weiningen-Herdern-Nussbaumen, Frauenfeld, Stettfurt-Weingarten-Thundorf, Lommis-Aadorf-Wängi, Affeltrangen-Oppikon-Friltschen, Weinfelden, Zihlschlacht-Kesswil

Uri: Unteres Reusstal

Waadt: Cudrefin-Salavaux-Chabrey, Plaine de l'Orbe und Umgebung

Zug: Steinhausen

Zürich: Ganzer Kanton

Fürstentum Liechtenstein: Balzers-Vaduz-Nendeln

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Schematische Darstellung des Ablaufs einer FSME-Erkrankung

Biphasischer Ablauf:      ▪ Stadium I   = Phase der Virämie mit uncharakteristischer Allgemeinsymptomatik

                                     ▪ Stadium II  = Phase der Organmanifestation mit spezifischen Symptomen (ZNS)

Tage      0 ―        I        I        I        I        I    7 ―        I        I        I        I        I  14 ―        I        I        I        I        I  21 ―        I        I        I        I        I  28 ―        I        I        I        I        I  35 ―        I        I        I        I        I  42 ―

Virämie

Infektion Inkubationszeit: 3 bis 28 Tage             I. Krankheitsphase    (bei ca. 60% der Infizierten)           Symptomfreies Intervall     (Körperliche Schonung)       II. Krankheitsphase     (10 % der Fälle)                 Krankheitsdauer bei enzephalitischen und meningomyelitischen Krankheitsbildern: →  3-6 Wochen. Bei Nichteintritt einer Normalisierung: →  bleibende Dauerschäden (10%)

Symptome               Uncharakteristische Beschwerden: ▪ Kopf- und Gliederschmerzen ▪ Katarrh der oberen Luftwege ▪ Magen-Darmbeschwerden ▪ Fieber unter 39 °C               Phase der Organmanifestation: ▪ Beginn meist mit Fieber über 39 °C ▪ Psychosen ▪ Meningoenzephalitis ▪ Meningomyelitis ▪ Hirnnervenlähmung

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Verlauf der Antikörperbildung nach FSME-Virusinfektion

Virämie

Quelle: Doerr H.W. et al. 2002;
Medizinische Virologie. Thieme: 230

 

▪  Nachweis FSME-IgM-AK:    → frühestens ab 12. Tag nach Infektion        (nur bei einer Inkubationszeit von 3 Tagen)    → oder zu Beginn der ZNS- Symptomatik        (Beginn der 2. Krankheitsphase)   ▪  Nachweis von FSME-IgG:    → frühestens ab 14. Tag nach Infektion       (nur bei einer Inkubationszeit von 3 Tagen)    → oder sicher mit Beginn der 2. Krankheitsphase   ▪  gleichzeitiger Nachweis von FSME-spezifischen    IgM und IgG im Serum → erhöht die Spezifität

▪  FSME-IgG lebenslang nachweisbar ▪  bei Verläufen ohne klare Symptomatik des zentralen    Nervensystems (Meningitis, Enzephalitis, Myelitis) →    alleiniger IgM-Nachweis im Blut ist  unzureichend    spezifisch. → Empfehlung: Nachweis des 4fachen    Titeranstiegs in 2 Serumproben   ▪ Zu beachten: FSME-Impfungen können zum   Nachweis von FSME-spezifischen IgM-Antikörpern   führen   ▪ Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen Gelbfieber-   virus, Hepatitis C-Virus und Erreger des Dengue-   Fiebers möglich

 

▪  Virusnachweis    ▪ zu Beginn der 1. Krankheitsphase → Virusnachweis in Blut und Liquor möglich (Zellkultur, PCR, EM)    ▪ zu Beginn der 2. Krankheitsphase → kein Virusnachweis in Blut und Liquor; nur FSME IgM und IgG      nachweisbar

▪  Diagnostik:    1.  Antikörper-Nachweis (FSME-IgM und IgG); ELISA-Test    2.  DNA-Nachweis (PCR) → Virusnachweis    3.  Zellkultur → Virusnachweis    4.  Elektronenmikroskopie → Virus-Nachweis; veraltete Methode

• Die Impfung gewährt Schutz vor beiden Subtypen:
  1. Östlicher Subtyp, virulenter (Sibirien, China)
  2. Westlicher Subtyp

■ In der Schweiz verfügbare FSME-Impfstoffe:

• FSME-Immun® CC (BAXTER)

• FSME Immun® 0,25ml Junior (BAXTER)
  → 1. bis 15. Lebensjahr

• Encepur® N (BERNA BIOTECH/Chiron)
  → über 12 Jahre

• Encepur® N Kinder (1.-11. Lebensjahr)

■ Grundimmunisierung

• Die Grundimpfung umfasst drei Teilimpfungen:

1. Teilimpfung

2. Teilimpfung: 1-  3 Monate nach 1. Teilimpfung

3. Teilimpfung: 9-12 Monate nach 2. Teilimpfung
   (Encepur® N)
   respektive 5-12 Monate (FSME-Immun® CC)

• bevorzugter Impftermin für 1. und 2. Teilimpfung:
  → kalte Jahreszeit

• unerwünschte Impfnebenwirkungen:
  15- 25% (bis 60%)

■ Impfkontrolle?

• Bei Personen ab 60 und Personen mit geschwächter Immunabwehr → Kontrolle des Antikörpertiters 4 bis 6 Wochen nach 2. Teilimpfung sinnvoll (wenn erforderlich → Wiederholung der 2. Teilimpfung, 3. Teilimpfung gemäss Impfplan)
   

• Routinemässige Impfkontrolle durch Titerbestimmung (FSME-IgG) → vom BAG nicht empfohlen
  Gründe:

  • bei über 99% der Geimpften ist wirksamer Schutz nach der 3. Teilimpfung vorhanden

  • Kostenfrage

• Falls dennoch Bestimmung des Antikörpertiters zur Impfkontrolle erwünscht (FSME-IgG) → nicht während febriler oder infektiöser Zustände.